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DADOS PESSOAIS

Nome/Razão Social:
E-mail
CPF / CGC
Telefone
Celular
Cidade
Estado		DADOS DA EMBARCAÇÃO
Nome da embarcação:
Material do casco:
Comprimento:
Ano de construção:
Embarcação Okm?
Tipo de embarcação:
Outro
Associada a Iate Club / Marina:		SimNão
Caso associada, indique qual o Iate Club/Marina:
Valor da embarcação (incluindo casco, motores, velas)		III - Valores para Coberturas Adicionais
Responsabilidade civil do proprietário da embarcação
Roubo ou furto qualificado de equipamentos fixos
Limite de navegação:
		Participação em competição de pescaParticipação em regata à vela
Renovação
Nº de Renovações sem Sinistro